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职工门诊统筹政策告知书

发布时间:2022年07月06日 10:58 来源:市医疗保障局 浏览次数:

尊敬的参保人员:

您好!我市职工基本医疗保险门诊统筹从7月1日起实施,现将相关内容告知如下:

一、保障对象

参加我市城镇职工基本医疗保险并建立个人账户的在职职工和退休人员。

二、保障范围

参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生普通门诊费用纳入职工医保普通门诊统筹支付范围。

、管理规定

1.普通门诊统筹执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准及价格政策等规定。

2.普通门诊统筹实行约定式定点就医管理。参保人员可在门诊统筹定点医疗机构中选择一家就医,当年门诊首诊医院为当年本人约定的门诊统筹定点医院,一个年度内不得变更。参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用,统筹基金不予支付。

3.参保人员凭本人医保电子凭证或社会保障卡在门诊统筹定点医疗机构就医,发生的门诊医疗费用应通过医保信息系统直接结算,参保人员只需支付个人负担的费用,医保基金支付的费用由参保地医保经办机构与门诊统筹定点医疗机构定期结算。未通过医保信息系统直接结算的门诊费用,统筹基金不予支付。

4.按规定办理异地就医备案手续的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员凭本人医保电子凭证或社会保障卡在异地定点医疗机构就医,发生的门诊费用应通过医保信息系统直接结算,未通过医保信息系统直接结算的,统筹基金不予支付。

5.未按时足额缴纳职工基本医疗保险费的人员,补交欠费的,欠费期内发生的门诊费用,统筹基金不予支付。

6.参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病待遇可同时享受,就诊时应分别开具处方,分别结算。参保人员住院期间,不得同时享受门诊统筹待遇。

四、报销政策

医疗机构

起付线

(按次收取)

在职职工

报销比例

退休人员

报销比例

基层定点医疗机构

(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站)

0

55%

65%

二级及以下定点医疗机构

30元

55%

65%

三级定点医疗机构

50元

50%

60%

五、支付限额

普通门诊统筹设置年度累计最高支付限额,在职职工和退休人员普通门诊政策范围内统筹基金年度最高支付限额分别为1300元、1800元,2022年最高支付限额减半。普通门诊统筹年度支付限额不予结转,不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

附件:鹤壁市城镇职工门诊统筹定点医疗机构名单

鹤壁市城镇职工门诊统筹定点医疗机构名单

序号

医疗机构名称

级别

详细地址

1

鹤壁市人民医院(总院区)

三级

鹤壁市淇滨区九州路115号

2

鹤壁市人民医院(南院区)

三级

鹤壁市淇滨区鹤煤大道

3

鹤壁市妇幼保健院

三级

鹤壁市淇滨区黄山路

4

鹤壁市浚县人民医院

三级

鹤壁市浚县浚州大道西段路北

5

鹤壁市山城区人民医院

二级

鹤壁市山城区朝霞街

6

鹤壁煤业集团总医院(山城院区)

二级

鹤壁市山城区红旗街中段

7

鹤壁煤业集团总医院(福田院区)

二级

鹤壁市淇滨区鹤煤大道

8

鹤壁煤业集团总医院(淇滨院区)

二级

鹤壁市淇滨区淇滨大道东(原中古眼科医院)

9

鹤壁市中医院(南院区)

二级

鹤壁市淇滨区鹤淇大道与永定河交汇处西北

10

鹤壁市中医院(老院区)

二级

鹤壁市淇滨区淮河路

11

鹤壁长红医院

二级

鹤壁市山城区朝霞街东段

12

鹤壁爱民医院

二级

鹤壁市淇滨区淇滨大道71号、淇河路78号

13

鹤壁仁和中西医结合医院

二级

鹤壁市山城区建设街1号

14

鹤壁禧仁护理院

二级

鹤壁市淇滨区九江路67号社会福利院内

15

鹤壁市淇县人民医院

二级

鹤壁市淇县人民路东段路北

16

鹤壁市淇县中医院

二级

鹤壁市淇县上街路东段

17

鹤壁朝阳仁爱医院

二级

鹤壁市淇县上街路西段

18

鹤壁市浚县中医院

二级

鹤壁市浚县卫溪区科技路中段13号

19

鹤壁积善中医院

一级

鹤壁市淇滨区淇滨大道路南228号

20

鹤壁中医骨科医院

一级

鹤壁市山城区山城路44号

21

鹤壁市鹤山区鹤壁集镇卫生院

基层

鹤壁市鹤山区鹤九路3号

22

鹤壁市鹤山区姬家山乡卫生院

基层

鹤壁市鹤山区东头村

23

鹤壁市淇滨区阳光社区卫生服务站

基层

淇滨区嵩山路阳光天下

24

鹤壁市淇滨区玖江社区卫生服务站

基层

淇滨区湘江路西段龙德嘉园

25

鹤壁市城乡一体化示范区淇水湾街道办事处社区卫生服务中心

基层

鹤壁市黄山路与南海路交叉口西南角唐庄社区

26

鹤壁市山城区广场社区王娟娟卫生服务站

基层

鹤壁市山城区红六巷

27

鹤壁市山城区朝阳社区原有全卫生服务站

基层

鹤壁市山城区长风中路158号

28

鹤壁市山城区红旗社区卫生服务中心

基层

鹤壁市山城区红旗街西段

29

鹤壁市山城区山城社区卫生服务中心

基层

鹤壁市山城区汤河街西段

30

鹤壁市山城区长风社区卫生服务中心

基层

鹤壁市山城区朝阳街东段

31

鹤壁市淇县桥盟乡卫生院

基层

鹤壁市淇县铁西工业路26号

32

鹤壁市浚县浚州社区服务中心

基层

鹤壁市浚县浚州街道办事处北三环路中段路北